生活習慣病

脂質異常症（高脂血症）

脂質異常症とは

血液中のコレステロールや中性脂肪などの脂肪分が多過ぎたり、少なすぎたりする状態を脂質異常症と言います。従来の高脂血症と呼ばれる病態も脂質異常症の一部です。
血液中の悪玉コレステロール（LDLコレステロール）・善玉コレステロール（HDLコレステロール・中性脂肪（トリグリセリド）の数値に異常がある状態です。中性脂肪やLDLコレステロールが基準より高くすぎても、逆にHDLコレステロール値が低すぎても、動脈硬化を引き起こしてしまいます。
脂質異常症は、動脈硬化を進行させるリスクがあり、そのまま放置してしまうと脳梗塞や心筋梗塞、狭心症などを発症する恐れがあります。日本では、220万5000人が診断されていて、女性の方が男性よりも2.4倍多いと報告されています。脂質異常症は自覚症状がないため、早期発見するためにも定期健診を受けることをおすすめしています。

動脈硬化の発生と進行

健康な血管に喫煙や肥満などを原因としてプラークが発生します。プラークが発生した血管は、内壁が狭くなり血流が悪くなり血栓ができてしまいます。血管が血栓によって塞がり、動脈硬化が発生します。

脂質異常症の原因

主な原因は、食生活とされています。カロリーの高い動物性脂質の多い食事によって、血中のLDLコレステロール値や中性脂肪を増加させます。肥満や運動不足、アルコール過剰摂取、喫煙、遺伝的要因などによって脂質異常症が引き起こるとされています。

診断と検査

脂質異常症の診断は以下の通りです。まずは、血液検査を実施します。

脂質異常症と診断された場合は、その原因を把握するために以下の検査を行います。 ※動脈硬化の進行を診るために、心電図検査・超音波エコー検査を行う場合があります。

注意したい脂質異常症

①原発性高脂血症
冠動脈疾患の発症頻度が非常に高いことから、原発性高脂血症の診断は重要です。とくに、家族性高コレステロール血症ヘテロ接合体は、遺伝性が高く、およそ500人に1人という高確率で発症しています。

②続発性（二次性）高脂血症
ほかの疾患や薬が原因となって起こる高脂血症で、甲状腺機能低下症による高LDL‐C血症を見逃さないように注意します。

脂質異常症の治療

検査結果をもとに、患者さんのリスク評価と原因を把握し、治療方針を決めていきます。ほかの疾患が原因で脂質異常症になっている場合は、もとの疾患の治療を行います。治療の基本は、生活習慣の改善と禁煙、適正体重の維持です。

①リスク評価を行う

• 冠動脈疾患の既往歴及び家族歴があるかどうか
• 高血圧・糖尿病・慢性腎臓病・末梢動脈疾患・非心原性脳梗塞があるかどうか
• 年齢・性別・喫煙・血清コレステロールを評価する

②管理目標値を決める
管理目標値を決めて目指します。

低リスクの方	LDLコレステロール<160mg/dl HDLコレステロール≧40mg/dl
中リスクの方	LDLコレステロール<140mg/dl HDLコレステロール≧40mg/dl
高リスクの方	LDLコレステロール<120mg/dl HDLコレステロール≧40mg/dl
冠動脈疾患の既往のある方	LDLコレステロール<100mg/dl HDLコレステロール≧40mg/dl
トリグリセリド（TG）	一律150mg/dl未満

③食事療法
それぞれ脂質異常症のリスクに応じて食事内容を改善していきます。

・高LDL‐C血症
控えるもの：肉類の脂身・内臓・皮・乳製品・卵黄・菓子類・加工食品
増やしたいもの：未精製穀類（食物繊維と植物ステロールを含むもの）・大豆製品・野菜・海藻類

・高TG血症
控えるもの：菓子類・糖類・飲料・穀類・アルコール・禁煙する
増したいもの：ω（オメガ）-3系多価不飽和脂肪酸を多く含む魚（イワシ・サンマ）

・低HDL‐C血症
控えるもの：菓子類・加工食品・植物油（ω（オメガ）‐6系多価不飽和脂肪酸の摂取を減らす）

④運動療法
スロージョギングや速歩・水泳・サイクリングなどがおすすめです。頻度は、1日30分以上を目安に6日/週程度。これまでに運動する習慣がなかった方も毎日30分以上軽く運動するところからスタートしてみてください。徐々に時間を増やしたり、種類を増やしたり進めていくことがおすすめです。

⑤薬物療法
以下の場合には、薬物療法を検討していきます。

薬物療法は、患者さんの症状や状態によって処方薬が異なります。使用する薬剤はすべて長期治療実績がある薬ですが、どの薬にも多少の副作用があります。薬物療法を進めるなかで、万が一副作用があった場合は、すぐに当院にご相談ください。 脂質異常症治療薬の特性と注意すべき副作用については以下の通りです。
健康診断などで脂質異常症を指摘された場合、コレステロール値が高かった場合などは、早めに医療機関を受診して治療を行い、予防されることをおすすめしています。

高尿酸血症・痛風

日本において、高尿酸血症の患者数がおよそ30万～60万人で、年々増加傾向とされています。高尿酸血症・痛風はこれまで50歳以上の高年層に多いとされていましたが、昨今では若年化し30歳代から発症する人が増えてきています。（日本痛風・核酸代謝学会　治療ガイドライン参照）

尿酸値が高いとは

体内の尿酸量が増えた状態を、高尿酸血症と言います。1日に生成される尿酸の量は700㎎です。正常な方であれば、体内の尿酸が1日に排出される量も700㎎で一定に保たれています。尿酸とは、体内のプリン体が分解されてできる物質です。常に体内で生成される物質で、私たちが臓器を動かしたり、運動する際のエネルギー源の役割を担っています。主に肝臓でプリン体が分解されて尿酸となり、体内に一時ため込まれた後に尿や便として排出されます。このサイクルが、食べ過ぎや飲みすぎで乱れると体内の尿酸量が増えてしまいます。これを高尿酸血症と言います。

尿酸値が高いと痛風になる

通常、尿酸は通常血液中に溶けた状態ですが、血中の尿酸量が増えてしまうと血中に溶けきらず結晶化してしまいます。結晶化したものが関節に溜まり、この尿酸血症の一部が関節液中に剥がれ落ちると、白血球が除外しようと炎症を起こす物質を発生させます。これが痛風を引き起こします。

痛風は、足の親指の付け根をはじめとする関節の1カ所が腫れ、激しい痛みが伴います。場合によっては、歩行が困難になるほどの酷い痛みがあります。痛風の発作が起きると、そのあとの24時間が痛みのピークとなり、3～5日ほどで和らぎ、次第に歩けるようになります。

痛風発作を起こしやすい方とは

以上のような方は、痛風の発作に注意が必要です。

尿酸値の検査

尿酸値の数値は、健康診断などで血液検査を行うと分かります。

血液中の尿酸値について

血液中の尿酸値 （単位：mg/dL）	対応の目安
<7.0	正常
<8.0	生活習慣の改善をする
<9.0	専門医に受診と生活習慣の改善をする
≧9.0	専門医に受診し治療開始する

尿酸値が＞7.0㎎/dlの場合は、早めに当院を受診してください。尿酸値について、改善方法などをご説明しています。

治療方法について

痛風・高尿酸血症は、プリン体を控えることで症状を改善していきます。これまでの生活習慣の改善を行います。

食事療法
プリン体が多く含まれる食品や高カロリーの食材を控えます。
プリン体が多く含まれる食品：主に肉類・魚類とその内臓・アルコール（特にビール）

運動療法
肥満は、血中尿酸値を高めるとされているため、BMIを＜25以下にするように運動していきます。

薬物療法
食事療法や運動療法を行っても、十分な効果が得られない場合、尿酸値がすでに一定値を超えてしまっている場合は、薬物療法を検討します。尿酸値を下げる薬は、尿酸の排出を促す「尿酸排泄促進薬」と、体内で尿酸生成を抑える「尿酸生成抑制薬」の2種類があります。

高尿酸血症のタイプ	尿酸排泄低下型	尿酸産生過剰型
薬の種類	尿酸排泄促進薬	尿酸生成抑制薬
一般薬剤名	ベンズブロマロン、 プロベネシド	フェブキソスタット、 アロプリノール

痛風発作を発症している場合

炎症や痛み、熱の症状を抑えるために、非ステロイド抗炎症薬（NSAID）を用いて治療していきます。また、痛風発作前の違和感がある場合は、コルヒチンという薬を使用することがあります。

痛風・高尿酸血症の予防について

動脈硬化

動脈硬化とは

血管の内側にコレステロールなどが付着することで血管が狭くなったり、硬くなったり、もろくなったりして血流が悪くなる状態を動脈硬化と言います。動脈は、心臓から全身に血液を送り出している血管です。血管の内側に付着したプラークが徐々に大きくなると、血管狭窄や閉塞を起こしてしまい、脳梗塞、心筋梗塞、狭心症、下肢閉塞性動脈硬化症などを引き起こします。動脈硬化は、自覚症状がほとんどないまま進行してしまう特徴があり、心臓に大きな負担をかけ続けます。高血圧や脂質異常症など、生活習慣病がある方は、動脈硬化が進みやすいので注意が必要です。

動脈硬化の原因

食生活の乱れや運動不足、睡眠不足などの生活習慣をはじめ、加齢、肥満、喫煙、ストレス、生活習慣病などが大きな原因とされています。動脈硬化の因子が増えると、発症及び進行しやすくなります。加齢をのぞき、生活習慣などのコントロールによって症状を改善することが可能です。

動脈硬化の検査

●超音波検査
当院では、以下のような超音波検査を行い、血管の状態を確認しています。

・頸動脈超音波検査
首に超音波を当てて、頸動脈に動脈硬化が起きてないかを検査します。脳梗塞予防のために、頸動脈狭窄を早期発見することは非常に重要です。リアルタイム画像で血管壁の厚さや血流の状態をチェックできます。

・下肢動脈超音波検査
足の動脈に狭窄や閉塞がないかを診ていきます。

※ＭＲＩ検査で造影剤を使用せず下肢動脈を描出し、血管に異常がないかを診断する方法もあります。

動脈硬化の治療

生活習慣病がある場合は、その疾患の治療を行い、動脈硬化の進行を抑えます。これ以上生活習慣病が進行しないように、または発症しないように改善していきます。こうして、血管への負担を軽減させ、動脈硬化の進行や発症を抑制します。生活習慣病ではない場合でも、生活習慣に気を付け、改善することで動脈硬化を防ぎます。

①食事療法
野菜や海藻、青魚を積極的に摂るようにし、栄養バランスの取れた食事と適切なカロリー制限を行います。

②運動療法
少し早めに歩く散歩や軽い有酸素運動を習慣付けます。運動を行うことで、血行促進し、筋肉が付くので代謝が良くなり太りにくくなります。継続的に運動することで、肥満解消にもなり、善玉コレステロールを増やすことができるとされています。

③薬物療法
食事療法と運動療法で生活習慣の改善を図っても十分な効果が得られない場合、治療薬を服用する薬物療法を行います。高血圧・脂質異常症・糖尿病・閉塞性動脈硬化症などの薬を処方します。医師の指示に従い、治療薬によって適切なコントロールを行い、動脈硬化を進行させないようにします。